氏名 姓　名必須
フリガナ セイ　メイ必須
住所
郵便番号 -　
都道府県
上記以降の住所
必須
電話番号 - - 必須
メールアドレス 必須
ご年代
10代 20代 30代 40代 50代
60代 70代〜
必須
建物の種類
一戸建て マンション（集合住宅） 店舗
事務所 その他
必須
構造
木造在来 RC造 鉄骨造
その他 不明
必須
築年数
1年未満 1〜5年 6〜10年 11〜15年
16〜20年 21年以上 不明
リフォーム希望箇所（複数回答可）
トータルリフォーム（増改築） キッチン 浴室
トイレ・洗面 内装・インテリア 庭・門扉・塀
エクステリア 屋根・外壁・太陽光 玄関・窓まわり
白アリ駆除
必須
リフォーム予定時期
1ヶ月以内 3ヶ月以内 6ヶ月以内 1年以内
未定
リフォームご予算
10万円以内 50万円以内 100万円以内
300万円以内 300万円以上
ご相談内容（500字以内） 必須